Биопсия молочной железы: как проводится от диагностики до восстановления

Биопсия молочной железы — это единственный способ точно отличить доброкачественный процесс от злокачественного и выбрать тактику лечения. Процедура часто становится решающим этапом в постановке диагноза.

Что такое биопсия молочной железы

Биопсия молочной железы — это взятие биоматериала из патологического участка груди для гистологического или цитологического исследования. В современной маммологии используются разные виды биопсии, каждая из которых имеет свои особенности.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) позволяет получить клетки из новообразования для цитологического анализа. Процедура проводится с тонкой иглой, которая вводится в опухоль под контролем ультразвукового исследования (УЗИ). ТАБ назначается для оценки природы новообразований, преимущественно при подозрении на доброкачественные изменения. 

Преимущества метода:

• не предполагает разрезов и швов;
• отсутствие побочных эффектов, возможен лишь небольшой синяк в месте прокола;
• занимает не более 15 минут;
• диагностическая ценность достигает 90–95% для доброкачественных образований;
• отсутствие наркоза, используется местная анестезия;
• пациентка возвращается к повседневной жизни сразу после биопсии.

Кор-биопсия (трепан-биопсия)

Кор-биопсия, или трепан-биопсия, позволяет получить фрагмент биоматериала для гистологического исследования. В отличие от ТАБ, кор-биопсия предоставляет более объемный образец ткани. Это позволяет провести подробный анализ для точной идентификации природы опухоли и степени злокачественности.

Преимущества метода:

• высокая диагностическая точность — до 98–99%;
• отсутствие кожного разреза;
• использование одноразовых стерильных инструментов и УЗИ-контроля;
• занимает 15–20 минут;
• позволяет немедленно приступить к терапии.

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ)

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) сочетает диагностику и удаление доброкачественных образований. Процедура рекомендована при выявлении фиброаденом, как единичных, так и множественных, а также при обнаружении внутрипротоковых папиллом, включая сложные формы. Метод эффективен для удаления сложных кист с неоднородным содержимым и применяется в случаях, когда требуется гистологическая верификация подозрительных участков ткани. 

Преимущества метода:

• эстетический результат: сохраняется естественный вид груди;
• полное удаление образования: можно одномоментно удалить доброкачественное новообразование, исключая необходимость повторных вмешательств;
• точность: УЗИ-контроль и роботизированный зонд обеспечивают прецизионное удаление ткани, включая здоровый край;
• минимальная инвазивность: проводится через небольшой прокол;
• быстрое восстановление: пациентка покидает клинику через несколько часов после процедуры;
• диагностическая ценность: позволяет точно определить природу опухоли.

Вакуумная аспирационная биопсия заслуженно считается золотым стандартом в современной маммологии благодаря своей универсальности и минимальной травматичности.

Эксцизионная биопсия

Эксцизионная биопсия — это хирургический метод, предполагающий полное удаление подозрительного образования в молочной железе с последующим гистологическим исследованием. Процедура часто назначается при крупных или неясных по природе узлах, когда другие методы биопсии недостаточно информативны. 

Метод позволяет не только точно определить характер новообразования, но и одновременно устранить патологический очаг. Эксцизионная биопсия требует более длительного восстановления по сравнению с малоинвазивными методами, но остается незаменимой в сложных диагностических случаях.

Биопсия лимфатических узлов

Проводится для оценки наличия метастазов при подозрении на распространение метастазов из молочной железы. Процедура позволяет взять ткань узла для гистологического или цитологического анализа. Она необходима для определения стадии рака и планирования лечения, особенно при увеличении или изменении структуры подмышечных или других регионарных лимфоузлов. 

Показания и противопоказания к проведению биопсии

Показания:

• узловые образования в молочной железе;
• подозрительные изменения на УЗИ или маммографии;
• необходимость дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными процессами;
• увеличение или изменение структуры регионарных лимфатических узлов при подозрении на метастазы;
• мониторинг ранее выявленных образований, если их характер вызывает сомнения.

Противопоказания:

• острые воспалительные или гнойные процессы в молочной железе;
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• беременность на ранних сроках или период лактации;
• общие противопоказания к инвазивным вмешательствам, включая тяжелые соматические заболевания;
• подтвержденные злокачественные образования.

Подготовка к биопсии молочной железы

Подготовка начинается с консультации маммолога. Врач проводит осмотр, собирает анамнез, определяет метод диагностики и подробно объясняет, как делают биопсию молочной железы. Для уточнения характера образования назначаются УЗИ молочных желез, маммография или МРТ. Женщине нужно сдать общий анализ крови, коагулограмму и тесты на инфекции (гепатиты, ВИЧ, сифилис), чтобы исключить противопоказания. Важно проинформировать врача о принимаемых препаратах, особенно антикоагулянтах, которые могут потребовать временной отмены.

Проведение биопсии: сравнение методов

Особенности того, как берут биопсию молочной железы, зависят от вида процедуры: 

1. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Выполняется амбулаторно с использованием тонкой иглы под УЗИ-контролем. Процедура занимает 10–15 минут, требует минимальной анестезии или обходится без нее, подходит для цитологического анализа. 
2. Кор-биопсия (трепан-биопсия). Проводится под местной анестезией с помощью режущей иглы. Длится 15–20 минут, выполняется с применением УЗИ, обеспечивает получение более объемного биоматериала. 
3. Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ). Использует роботизированный зонд, вводимый через прокол 5–7 мм под местной анестезией и УЗИ-контролем. Удаляет образование послойно за 20–30 минут, совмещая диагностику и лечение. 
4. Эксцизионная биопсия. Хирургический метод, проводимый в операционной под общей или местной анестезией. Предполагает полное удаление узла через разрез, занимает 30–60 минут и требует стерильных условий. 
5. Биопсия лимфоузлов. Выполняется под УЗИ-контролем тонкой иглой или хирургически. Длится 15–30 минут, фокусируется на оценке метастазов. 

Результаты биопсии молочной железы

После забора биоматериала он отправляется на цитологический или гистологический анализ, результаты которого обычно готовы в течение 3–7 дней. Заключение включает данные о типе тканей, наличии атипичных клеток и молекулярно-биологических маркерах. Это позволяет точно дифференцировать природу опухоли: доброкачественный или злокачественный характер. На основе этих данных врач ставит диагноз и составляет план лечения. 

Возможные риски и осложнения после биопсии

Биопсия молочной железы не вызывает осложнений при соблюдении техники выполнения. Возможным побочным эффектом является синяк или гематома в месте прокола, которые проходят самостоятельно. В редких случаях возможен незначительный дискомфорт или отек. Соблюдение всех рекомендаций врача минимизирует любые риски.

Восстановление и уход после биопсии

Реабилитация после биопсии молочной железы занимает до 5–7 дней, в зависимости от метода. Пациентки могут вернуться к повседневной деятельности почти сразу после малоинвазивных процедур, тогда как после хирургической биопсии требуется до недели для полного восстановления.

Рекомендации по уходу:

• сохранять место прокола сухим и чистым, избегая нанесения кремов;
• носить эластичную повязку или компрессионное белье по назначению врача;
• ограничить физические нагрузки и поднятие тяжестей;
• принимать назначенные врачом препараты.

Соблюдение рекомендаций врача ускоряет восстановление и предотвращает осложнения. Пациенткам нужно явиться на контрольный осмотр в назначенную дату для оценки заживления.

Источники:

Рожкова Н.И., Мазо М.Л., Прокопенко С.П. Современные методы биопсии молочной железы в диагностике новообразований. // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2019. – Т. 100, № 2. – С. 89–96.
Семиглазов В.Ф., Куликов Е.П. Диагностика заболеваний молочной железы: роль биопсии в онкологической практике. // Российский журнал онкологии. – 2020. – Т. 25, № 2. – С. 67–74.
Хохлова С.В., Решетников Е.А. Вакуумная аспирационная биопсия как метод диагностики и лечения доброкачественных опухолей молочной железы. // Практическая медицина. – 2021. – Т. 9, № 4. – С. 101–107.
Пономарёв А.А., Завьялова М.В. Роль кор-биопсии и эксцизионной биопсии в диагностике новообразований молочной железы. // Сибирский онкологический журнал. – 2018. – Т. 17, № 3. – С. 55–61.