Удаление фиброаденомы молочной железы: методы, показания и восстановление

Фиброаденома молочной железы — это доброкачественная опухоль, формирующаяся из железистой ткани. Чаще всего диагностируется у женщин моложе 35 лет, а пик заболеваемости приходится на 20 лет. Несмотря на отсутствие злокачественного потенциала, фиброаденома требует наблюдения или удаления, так как опухоль может увеличиваться в размерах и маскировать другие патологические процессы.

Причины и признаки фиброаденомы молочной железы

Фиброаденома относится к гормонозависимым новообразованиям, чаще всего формируются на фоне дисбаланса гормонов. Ключевую роль в ее развитии играет относительная или абсолютная гиперэстрогения при недостатке прогестерона. Также к причинам могут относиться механические травмы груди, эмоциональные перегрузки и наследственные факторы. Точных причин возникновения фиброаденом до сих пор не установлено. 

Провоцирует гормональный дисбаланс и повышает риск развития фиброаденомы:

• пубертатный период;
• беременность и лактация;
• аборты и выкидыши;
• прием оральных контрацептивов;
• гинекологические заболевания;
• эндокринные нарушения;
• стресс;
• ожирение.

На ранних стадиях фиброаденома протекает бессимптомно. Обычно пациентки обращаются к врачу после обнаружения округлого плотного образования размером около 2–3 см. Чаще всего опухоль локализуется в верхне-наружном квадранте молочной железы. При пальпации новообразование безболезненное, подвижное и с четкими контурами. При этом, нет никаких изменений на коже, отсутствуют выделения из сосков и подмышечные лимфоузлы не увеличены.

Методы диагностики фиброаденомы

Диагностика фиброаденомы начинается с консультации маммолога. Врач уточняет жалобы пациентки, осматривает и пальпирует молочные железы. Для уточнения характера опухоли и выбора тактики лечения проводятся:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет определить размеры, форму, контуры и структуру образования.
2. Биопсия:

• тонкоигольная аспирационная — быстрая и малотравматичная, но дает ограниченную информацию, так как изучаются только клетки, без структуры ткани;
• толстоигольная (трепан-биопсия) — позволяет оценить не только клетки, но и их расположение в ткани;
• вакуумная аспирационная — щадящий метод, при котором под контролем  удаляется патологический участок.

Методы удаления фиброаденомы

Выбор методики удаления фиброаденомы зависит от размера новообразования, его структуры, расположения, возраста пациентки и планов на беременность. На практике применяются преимущественно малоинвазивные, так и хирургические методы.

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) или вакуумная аспирационная резекция ( ВАР) под УЗК (ультразвуковым контролем) — это щадящая, малоинвазивная процедура. Она позволяет провести забор ткани для диагностики и полностью удалить фиброаденому, с захватом здоровой ткани минимум 2 мм, что считается полностью радикальный способ удаления. 

ВАБ позволяет удалить доброкачественные опухоли размерами от  3 мм до 5 см, с высоким уровнем точности и минимальной травматизацией тканей. Процедура применяется как альтернатива хирургическому вмешательству при опухолях до 3–5 см. При необходимости возможно одномоментное удаление нескольких узловых образований, даже в обеих молочных железах, за один раз.

ВАБ применяется также для точной диагностики, когда необходимо установить точную природу образования (доброкачественную или злокачественную) при комплексных, сложных кистах и подозрительных очагах, там где другие методы диагностики неэффективны. 

Преимущества вакуумной аспирационной биопсии:

• точная диагностика — позволяет исключить злокачественный процесс или выявить его на самых ранних стадиях, что значительно улучшает прогноз лечения при онкопатологии;
• минимальная травматизация — прокол не более 5–7 мм, разрезы и швы не требуются;
• эстетика — отсутствуют грубые рубцы и деформация груди;
• быстрая реабилитация — занимает 2–3 дня;
• применимость при беременности — метод не противопоказан беременным;
• профилактический эффект — удаление потенциально опасных новообразований снижает риск онкологии.

Недостатки ВАБ минимальны. Возможны небольшие гематомы в зоне вмешательства, но они проходят самостоятельно. В некоторых источниках также встречаются упоминания риска инфицирования раны, но на практики такие случаи практически не встречаются. 

Секторальная резекция

Это хирургическое удаление опухоли вместе с участком окружающей ткани в пределах анатомического сектора молочной железы. Метод применяется при крупных образованиях, склонности к росту, или наличии сомнений в доброкачественности опухоли. Также операция показана при рецидивах и при невозможности проведения малоинвазивного вмешательства. Секторальная резекция требует госпитализации и последующего наблюдения.

Показания и противопоказания к операции

Решение о проведении операции принимается на основании клинической картины, результатов обследования и индивидуальных особенностей пациентки. В ряде случаев вмешательство показано не только с лечебной, но и с профилактической целью.

Показания: 

• подозрение на злокачественное перерождение образования;
• быстрый рост опухоли в течение короткого времени;
• размер новообразования более 5 см;
• планирование беременности.

​​Операция не проводится при острых инфекциях, тяжелых коагулопатиях, декомпенсированных соматических болезнях и во время беременности, особенно в первом триместре.

Процесс проведения операции

Перед удалением фиброаденомы пациентке назначается предоперационная подготовка: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, консультация терапевта, анестезиолога или другого узкого специалиста (по показаниям).

Этапы операции:

1. Обезболивание. Применяется местная или общая анестезия в зависимости от выбранного метода хирургического вмешательства.
2. Разметка области вмешательства. Хирург определяет точную зону доступа к новообразованию.
3. Доступ к опухоли. Выполняется минимальный разрез по кожной складке или вблизи ареолы.
4. Удаление новообразования. Опухоль извлекается под контролем УЗИ с сохранением окружающих тканей (если проводится ВАБ) или с их частичным иссечением (если проводится секторальная резекция).

Длительность госпитализации определяется врачом индивидуально — зависит от выбранного метода удаления фиброаденомы. В среднем выполнение ВАБ занимает 30-50 мин.

Возможные риски и осложнения

После удаления фиброаденомы возможны минимальные осложнения, характерные для любого оперативного вмешательства. Это гематома, отек, уплотнение в зоне разреза, кратковременная болезненность. Реже возникают воспаление и инфицирование раны. Но при соблюдении рекомендаций врача все перечисленные последствия успешно купируются.

Уход и восстановление после операции

Восстановление после удаления фиброаденомы составляет 5–7 дней. Пациентке рекомендуется исключить физические нагрузки, беречь область вмешательства от травм и переохлаждения, соблюдать гигиену и регулярно менять повязки. При необходимости назначаются обезболивающие препараты. Плановый осмотр у врача проводится через 7–10 дней.

Прогноз и вероятность рецидива

Прогноз после удаления фиброаденомы в большинстве случаев благоприятный. Риск повторного образования на том же участке минимален при полном удалении опухоли. 

Снизить риск рецидива фиброаденомы помогает: 

• регулярные профилактические осмотры у маммолога;
• контроль гормонального фона;
• отказ от бесконтрольного приема гормональных препаратов;
• своевременное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний. 

Также стоит уделить внимание снижению стресса, поддержанию нормального веса и отказу от вредных привычек.

Источник:

1. Рожкова Н.И., Мазо М.Л., Прокопенко С.П. Диагностика и лечение фиброаденом молочной железы: современные подходы. // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2018. – Т. 99, № 5. – С. 287–294.
2. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В. Доброкачественные заболевания молочных желез: диагностика и лечение. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2017. – 256 с.
3. Хохлова С.В., Решетников Е.А. Минимально инвазивные методы в маммологии: вакуумная аспирационная биопсия. // Практическая медицина. – 2020. – Т. 8, № 4. – С. 76–82.
4. Куликов Е.П., Загребина О.В. Осложнения после операций на молочной железе: профилактика и лечение. // Российский журнал онкологии. – 2021. – Т. 26, № 3. – С. 134–140.