Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) молочной железы: что это и как проводится 

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) — это современная лечебно-диагностическая процедура, позволяющая через минимальный прокол не только взять образцы тканей для гистологического анализа, но и удалить доброкачественные новообразования. В современной медицине метод является альтернативой открытой хирургической секторальной резекции. ВАБ сочетает эффективность, безопасность, минимальную травматизацию и, что очень важно, — сохраняет эстетику груди.

Показания к проведению ВАБ молочной железы

ВАБ молочной железы назначается как для диагностики, так и для лечения различных патологий. Процедура применяется в случаях, когда необходимо уточнить природу новообразования или удалить доброкачественную опухоль. 

Основные показания:

• Неоднозначные результаты предыдущих биопсий. Если тонкоигольная или толстоигольная биопсия не дала точного диагноза, вакуумная аспирационная биопсия обеспечивает точную идентификацию опухоли — ее природу, стадию процесса.
• Доброкачественные новообразования. Фиброаденомы, сложные кисты и внутрипротоковые папилломы удаляются полностью.
• Мелкие образования до 1 см. ВАБ гарантирует их радикальное иссечение, предотвращая риск перехода в рак.
• Альтернатива хирургической резекции. При доброкачественных изменениях метод заменяет открытую операцию, минимизируя осложнения и время восстановления.

Вакуумная аспирационная биопсия также демонстрирует свою универсальность в особых клинических случаях. За одну процедуру можно удалить до 5-8 новообразований в обеих молочных железах, что значительно упрощает лечение. 

Ограничения и противопоказания к ВАБ

Противопоказания к ВАБ немногочисленны, но принципиальны, так как связаны с состоянием пациентки и характером патологии. Всего выделяют три ключевых ограничения: 

• Лактация. Не проводится из-за особенностей физиологии молочной железы и риска нарушения грудного вскармливания.
• Онкологический процесс. Если диагноз рака уже подтвержден, ВАБ не применяется, так как в этом случае требуется иной подход к лечению, например, хирургическое удаление с учетом онкологических стандартов.
• Воспалительный процесс. Активное воспаление в груди (например, мастит) является противопоказанием из-за риска распространения инфекции.

При этом вакуумная аспирационная биопсия отличается безопасностью и минимальными рисками, которые встречаются крайне редко благодаря стерильным условиям и использованию одноразовых инструментов. 

Как проходит процедура вакуумной аспирационной биопсии

Вакуумное удаление фиброаденомы молочной железы или другого доброкачественного новообразования проводится в операционной. Вмешательство включает несколько этапов: от подготовки пациентки до непосредственного выполнения манипуляции с использованием специализированного оборудования. 

Подготовка к операции: анализы и обследования

Перед проведением ВАБ необходимо пройти обязательный комплекс обследований для оценки общего состояния здоровья и исключения противопоказаний. Стандартный набор включает общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ и флюорографию. Дополнительно назначаются анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис). На основании результатов терапевт выдает заключение, разрешающее или запрещающее вмешательство.

Техника выполнения ВАБ: этапы процедуры

Вакуумная аспирационная биопсия проводится в операционной под местной анестезией и строгим УЗИ-контролем. Основные этапы:

1. Анестезия. Участок молочной железы обезболивается местным анестетиком.
2. Прокол кожи. Скальпелем выполняется небольшой разрез (5-7 мм), через который вводится специальная роботизированная игла.
3. Удаление патологических тканей. Аппарат создает отрицательное давление, за счет чего происходит аспирация кисты молочной железы или удаление фиброаденомы вакуумом. Новообразование послойно срезается с захватом небольшого участка здоровой ткани.
4. Контроль и завершение. УЗИ позволяет убедиться в полном удалении патологического очага, затем материал отправляется на гистологию для точного определения его природы.

Процедура считается радикальной, так как устраняет новообразование полностью. После манипуляции на место прокола накладывается повязка, которую пациентка носит 2-5 дней.

Используемое оборудование и инструменты

ВАБ проводится с применением современного оборудования, обеспечивающего автоматизацию и точность процесса. Основной аппарат — EnCor ULTRA, который управляет алгоритмом работы, создавая отрицательное давление для аспирации тканей. Используется одноразовый роботизированный зонд, гарантирующий стерильность и минимизацию рисков. Дополняет процесс УЗИ-аппарат, позволяющий в реальном времени контролировать ход процедуры и обеспечивать полное удаление патологического очага.

Преимущества и недостатки метода

Вакуумная аспирационная биопсия выделяется среди других методов благодаря сочетанию диагностической точности и лечебного эффекта при минимальной инвазивности. Основные плюсы метода:

• Точная диагностика. Забор всего новообразования позволяет гистологически подтвердить его природу и выявить рак на ранних стадиях.
• Минимальная травматичность. Прокол 5-7 мм по краю железы не оставляет рубцов и деформаций.
• Радикальное удаление. Мелкие образования до 1 см и крупные до 3-5 см удаляются полностью.
• Быстрая реабилитация. Восстановление занимает всего несколько дней, проходит легко и быстро.
• Безопасность при беременности. Процедура возможна для беременных, что расширяет ее применимость.
• Профилактика рака. Удаление доброкачественных образований снижает риск их перерождения в злокачественные опухоли.

Недостатки вакуумной аспирационной биопсии минимальны и встречаются редко. После вмешательства возможна напряженная гематома в месте прокола, которая обычно рассасывается самостоятельно. В литературе упоминается риск инфицирования в месте прокола, но в практике он практически исключен из-за стерильности и одноразовых инструментов. Все минусы и ограничения ВАБ перекрываются значительными плюсами метода.

Восстановление после ВАБ молочной железы

Процедура проводится в дневном стационаре, и обычно пациентка возвращается домой уже в этот же день. Через 2-5 дней после ВАБ необходимо пройти повторное обследование, чтобы убедиться в отсутствии осложнений и оценить результат. Самый дискомфортный момент — ношение плотной повязки на грудной клетке в течение 2-5 дней, что может ограничивать движения.

Восстановление не требует сложных мер: достаточно соблюдать рекомендации врача, избегать физических нагрузок и следить за состоянием прокола. Благодаря минимальной травматичности и радикальности метода пациентки быстро возвращаются к привычной жизни.

Подводим итоги

Что такое ВАБ молочной железы? Это эффективный и малоинвазивный метод, сочетающий точную диагностику с удалением доброкачественных новообразований. Процедура обеспечивает безопасность, короткий период восстановления и сохранение эстетики груди, позволяя выявлять злокачественные изменения на самых ранних стадиях. ВАБ становится золотым стандартом для решения доброкачественных новообразований в груди с минимальными рисками.

Источники:

1. Статья: «Первый опыт применения вакуумной аспирационной биопсии молочной железы под МРТ-наведением»
Авторы: Мазо М.Л., Якобс О.Э., Пучкова О.С., Фельдшеров М.В., Кондратьев Е.В.
Журнал: Медицинский алфавит, 2020, №29, с. 25–31.
DOI: 10.33667/2078-5631-2020-29-25-31

2. Статья: «Вакуумная аспирационная биопсия: малоинвазивный метод лечения доброкачественной патологии молочных желез»
Авторы: Левченко К.Ф., Баранов А.И.
Журнал: Опухоли женской репродуктивной системы, 2020, №2, с. 76–82.

3. Статья: «Вакуумная аспирационная биопсия в диагностике и лечении узловых образований молочной железы»
Авторы: Аполлонова В.С., Хайленко В.А.
Журнал: Российский онкологический журнал, 2021, №3, с. 45–50.

4. Статья: «Современные подходы к минимально инвазивной диагностике и лечению доброкачественных новообразований молочной железы»
Авторы: Комарова Л.Е., Бурдина Л.М., Рожкова Н.И.
Журнал: Маммология, 2022, №1, с. 12–18.

5. Клинические рекомендации: «Доброкачественные заболевания молочной железы»
Источник: Минздрав РФ, утверждены в 2020 г., обновлены в 2023 г. (доступны через eLibrary и реестр Минздрава).