Внутрипротоковая папиллома молочной железы: причины, симптомы и методы лечения

Внутрипротоковая папиллома рассматривается как одна из форм мастопатии. Чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 35–55 лет. Несмотря на доброкачественный характер, наличие папиллом повышает онкологические риски, что требует обязательного врачебного контроля и выбора правильной тактики лечения. 

Что такое внутрипротоковая папиллома молочной железы

Внутрипротоковая папиллома молочной железы — это доброкачественное разрастание эпителия внутри млечных протоков. Обычно локализуется в центральной зоне железы — в крупных протоках, расположенных вблизи ареолы, но иногда возникает и в периферических участках протоковой системы. Визуально новообразование выглядит как небольшое утолщение или узел в протоке, может быть единичной или множественной, иметь размеры от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. 

В разных источниках эта патология может называться по-разному — встречаются термины «болезнь Минца» или «болезнь Шиммельбуша». Несмотря на доброкачественную природу, внутрипротоковые папилломы относятся к заболеваниям, требующим настороженного онкологического подхода. 

Причины и факторы риска развития

Развитие внутрипротоковой папилломы в большинстве случаев связано с нарушением гормонального баланса, в частности, с колебаниями уровня эстрогенов и прогестерона. Также обсуждается возможная роль вируса папилломы человека (ВПЧ), который способен инфицировать эпителиальные клетки молочной железы. 

Факторы, способствующие развитию внутрипротоковой папилломы:

• нарушения менструального цикла, раннее начало менструаций или поздняя менопауза;
• заболевания щитовидной железы;
• ожирение или значительные колебания массы тела;
• сахарный диабет;
• мастит, телит, ареолит;
• травмы груди;
• отсутствие беременностей и лактации;
• прием гормонов, включая ЗГТ;
• генетическая предрасположенность.

Повышенное внимание к факторам риска позволяет диагностировать внутрипротоковые изменения на начальных этапах развития. При наличии предрасполагающих факторов регулярные осмотры у маммолога становится обязательным элементом профилактики.

Симптомы внутрипротоковой папилломы

Внутрипротоковая папиллома молочной железы часто протекает бессимптомно.  Часто она выявляется во время планового маммографического обследования или при обращении пациентки по поводу других жалоб. Возможные симптомы:

• Выделения из соска. Прозрачные, сукровичные или кровянистые, обычно односторонние. Возникают спонтанно или при надавливании на сосок.
• Уплотнение. Иногда пальпируется небольшое мягкое или эластичное образование вблизи соска, чаще безболезненное.
• Дискомфорт. Редко пациентки отмечают легкое чувство давления или покалывания.

Выделения из соска или пальпируемое образование требует немедленного обращения к маммологу для исключения других патологий, в первую очередь — онкологических. 

Методы диагностики заболевания

На первичном приеме маммолог проводит осмотр груди и оценивает жалобы пациентки. На основе этих данных врач назначает дополнительные методы диагностики:

• УЗИ молочных желез. Визуализирует мелкие кисты, расширенные протоки или пристеночные образования без кровотока.
• Маммография. Выявляет изменения в структуре молочной железы, хорошо подходит для обнаружения плотных образований.
• Дуктография. Рентген с введением контрастного вещества в протоки, используется для подробного исследования их структуры и выявления папиллом.
• МРТ молочных желез. Применяется для уточнения диагноза при сложных или неоднозначных случаях.
• Отпечаток отделяемого соска для цитологического исследования.
• Биопсия с гистологическим исследованием. Трепан-биопсия или тонкоигольная аспирация с последующим анализом ткани подтверждает природу образования.

Сочетание этих методов позволяет диагностировать внутрипротоковую папиллому и исключить онкологические процессы. 

Методы лечения внутрипротоковой папилломы

Тактика лечения внутрипротоковой папилломы зависит от размера образования, выраженности симптомов и риска озлокачествления. Консервативная терапия возможна при отсутствии жалоб и визуализации небольших образований. Некоторым пациенткам назначается медикаментозная терапия, направленная на уменьшение папилломы и нормализацию гормонального фона. Но при подтвержденной папилломе чаще рекомендуется хирургическое удаление новообразования для профилактики роста или малигнизации.

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ)

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) — это высокоточный малоинвазивный метод, признанный золотым стандартом для удаления доброкачественных новообразований груди. Процедура проводится при четко визуализируемых доброкачественных образованиях, выявленных на УЗИ или маммографии. Под контролем визуализации (УЗИ или рентгена) через небольшой прокол вводится игла, соединенная с вакуумным устройством, которое аккуратно и полностью удаляет папиллому вместе с окружающей тканью для гистологического анализа. 

Преимущества ВАБ:

• Минимальная травматичность. Процедура требует лишь небольшого прокола, что исключает кожные разрезы и швы.
• Эстетический результат. Отсутствие шрамов и рубцов сохраняет эстетику груди.
• Высокая точность. УЗИ или рентген-контроль гарантирует полное удаление патологического очага.
• Быстрое восстановление. Пациентки могут возобновить повседневный ритм жизни уже через 1–2 дня после процедуры.
• Диагностическая ценность. Удаленная ткань отправляется на гистологию, что гарантирует точное подтверждение доброкачественной природы новообразования.

Секторальная резекция молочной железы

Секторальная резекция — традиционный хирургический метод, применяемый при крупных или множественных образованиях, а также при подозрении на малигнизацию. Операция предполагает удаление сектора молочной железы, содержащего пораженный проток, с использованием якорной разметки для точной локализации. 

Операция проводится под общим наркозом, требует разреза кожи и последующего наложения швов, что может оставить небольшой рубец. Восстановительный период занимает больше времени по сравнению с ВАБ, но метод эффективен для полного удаления патологии и гистологического подтверждения диагноза.

Профилактика появления внутрипротоковой папилломы

Специфической профилактики внутрипротоковой папилломы не существует, так как точные причины ее развития до конца не установлены. Цель профилактических мероприятий — минимизировать риск развития патологических изменений в молочной железы, поддержать общее здоровье и обеспечить своевременную диагностику проблемы. 

Основные рекомендации:

• регулярные осмотры у маммолога;
• самообследование молочных желез;
• правильное питание, умеренная физическая нагрузка и контроль веса;
• отказ от вредных привычек;
• своевременная коррекция гормональных нарушений;
• прием лекарственных препаратов, особенно гормональных, строго по назначению врача.

​​Соблюдение этих рекомендаций не гарантирует полного предотвращения папиллом, но сильно повышает шансы на их раннее обнаружение. 

Источники:

1. Рожкова Н.И., Мазо М.Л., Бурдина Л.М. Диагностика и лечение внутрипротоковых папиллом молочной железы. // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2019. – Т. 100, № 4. – С. 215–222.
2. Семиглазов В.Ф., Куликов Е.П. Доброкачественные заболевания молочных желез: патогенез и тактика лечения. // Российский журнал онкологии. – 2020. – Т. 25, № 3. – С. 123–130.
3. Хохлова С.В., Решетников Е.А. Вакуумная аспирационная биопсия в диагностике и лечении доброкачественных новообразований молочной железы. // Практическая медицина. – 2021. – Т. 9, № 2. – С. 88–94.
4. Пономарёв А.А., Завьялова М.В. Роль дуктографии и биопсии в диагностике внутрипротоковых папиллом. // Сибирский онкологический журнал. – 2018. – Т. 17, № 5. – С. 67–73.