Возможные осложнения после операций на молочной железе

Современная маммология располагает широким арсеналом малоинвазивных и органосохраняющих методов, которые существенно снижают риски послеоперационных осложнений. Но полностью исключить их нельзя — даже при идеально проведенной операции могут возникнуть нежелательные последствия. На практике такие случаи встречаются редко, но именно они часто становятся источником тревоги для пациенток. 

Какие осложнения характерны после операций на молочной железе?

Послеоперационные осложнения при хирургических вмешательствах на молочной железе делятся на ранние и поздние. Ранние возникают в первые дни или недели после операции и, как правило, связаны с реакцией организма на травму, нарушением техники вмешательства или неправильным послеоперационным уходом. Поздние осложнения проявляются спустя месяцы и даже годы и чаще обусловлены особенностями заживления тканей, индивидуальными анатомическими факторами или неправильной нагрузкой на зону вмешательства.

К ранним последствиям относятся:

• Отек. Умеренное увеличение объема тканей в области вмешательства считается нормальной реакцией на травму. Но выраженный или долго сохраняющийся отек может указывать на застой лимфы или нарушение оттока жидкости. 
• Гематома и серома. Гематома — это скопление крови в полости, возникающее из-за повреждения сосудов. Серома после удаления фиброаденомы или другого новообразования — это скопление серозной жидкости, часто возникающее после удаления тканей или установки дренажа. 
• Болевой синдром. Умеренная боль характерна для раннего послеоперационного периода. Сильная или долго сохраняющаяся боль чаще связана с повреждением нервных окончаний или воспалением.
• Инфекционные осложнения. Воспаление операционной раны, инфильтрация тканей или образование абсцесса чаще развиваются при нарушении асептики или несоблюдении послеоперационного режима. 

К поздним последствиям мастэктомии или более щадящей операции на груди относятся:

• Снижение чувствительности. Нарушение чувствительности в зоне разреза или по всей молочной железе связано с травмой кожных нервных волокон. При значительном повреждении может развиться стойкая анестезия.
• Образование рубцов. Возможно формирование плотных или гипертрофированных рубцов, особенно при склонности к избыточному рубцеванию. 

В редких случаях, чаще при недостаточном опыте хирурга или особенностях самой пациентки, могут возникать и другие последствия:

• деформация груди;
• мастоптоз (опущение тканей);
• выраженная асимметрия.

Все эти состояния требуют коррекции и обсуждаются индивидуально при контрольных осмотрах.

Осложнения после секторальной резекции

Секторальная резекция — это органосохраняющая операция, при которой удаляется участок ткани молочной железы в пределах здоровых границ. Обычно выполняется при доброкачественных образованиях, очаговой мастопатии или при подозрении на рак на ранней стадии, когда нет показаний к мастэктомии. Метод считается малотравматичным, но риск осложнений сохраняется, особенно при иссечении большого объема тканей.

Возможные осложнения после секторальной резекции молочной железы:

• Отек. Обычно отек груди после операции секторальной резекции проходит самостоятельно в течение нескольких дней, но при длительной отечности нужна консультация врача.
• Гематома. Образуется при повреждении сосудов, чаще — при недостаточном гемостазе.
• Серома. Скопление серозной жидкости в полости после удаления тканей.
• Инфекция раны. Воспаление кожи и подкожных тканей в результате попадания патогенных микроорганизмов.
• Нарушение чувствительности. Связано с травмой мелких нервных волокон. Может быть временным или сохраняться на длительный период.
• Косметические дефекты. Возможно изменение формы железы, втяжение тканей или деформация контура.

Большинство этих осложнений хорошо поддаются своевременному лечению. Окончательная оценка функционального и эстетического результата проводится после завершения восстановительного периода.

Есть ли осложнения после ВАБ?

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) — это современная малоинвазивная процедура, которая позволяет полностью удалять доброкачественные образования молочной железы без традиционного хирургического вмешательства. ВАБ проводится через небольшой прокол кожи, что делает его максимально щадящим как с медицинской, так и с эстетической точки зрения.

Самой распространенной реакцией на проведение ВАБ является небольшой синяк в области пункции, который самостоятельно проходит в течение нескольких дней. Реже может развиться небольшая гематома, особенно при склонности к кровоточивости или приеме антикоагулянтов. В литературе описаны случаи инфицирования места вмешательства, но на практике такие осложнения крайне редки при соблюдении всех стандартов стерильности.

В каких случаях подходит ВАБ?

Вакуумная аспирационная биопсия считается золотым стандартом диагностики и удаления ряда доброкачественных новообразований молочной железы. Это предпочтительный выбор в ситуациях, когда требуется не только подтвердить диагноз, но и удалить очаг без травматичной операции.

ВАБ применяется при:

• фиброаденомах (как одиночных, так и множественных);
• подозрительных участках, требующих уточнения диагноза;
• внутрипротоковых папилломах;
• сложных или повторяющихся кистах молочной железы.

Благодаря точности наведения, минимальной инвазии и высокому уровню безопасности, ВАБ быстро и эффективно решает как диагностические, так и лечебные задачи. При этом процедура сохраняет структуру и эстетику груди.

Постмастэктомический синдром (ПМЭС)

Постмастэктомический синдром — это комплекс стойких болевых и чувствительных нарушений, возникающих после удаления молочной железы. Чаще всего развивается как осложнение после мастэктомии с иссечением лимфатических узлов и мягких тканей. Причиной ПМЭС считается повреждение или перерастяжение нервных окончаний, а также изменения в лимфооттоке и мягкотканных структурах. Симптомы включают хроническую боль, онемение, чувство стянутости, гиперестезию в зоне операции или плечевого пояса. 

Как его лечить?

Лечение ПМЭС направлено на уменьшение болевого синдрома, восстановление подвижности и улучшение общего качества жизни. Комплексный подход позволяет снизить выраженность симптомов и предотвратить хронизацию процесса.

Методы лечения:

• лечебная физкультура — улучшает подвижность, снижает напряжение мышц и улучшает лимфоток;
• местное охлаждение — уменьшает воспаление и временно облегчает боль;
• местыне средства — обезболивающие и противовоспалительные гели или крема;
• чрескожная электростимуляция — снижает интенсивность болевых импульсов.
• медикаментозная терапия — нейромодуляторы, антидепрессанты и препараты, стабилизирующие нервную проводимость;
• инъекции ботулотоксина — используется при устойчивых к лечению формах ПМЭС для блокады болевой передачи.

Важно понимать, что все перечисленные методы требуют назначения и контроля врача. Самолечение в таких случаях может усугубить состояние.

Какой метод вмешательства самый безопасный

С точки зрения травматичности и вероятности развития осложнений, наименьшие риски связаны с ВАБ. Этот метод выполняется через тонкий прокол, без разрезов и без удаления больших объемов ткани, что сводит к минимуму повреждение сосудов, нервов и лимфатических структур. 

Благодаря высокой точности и визуальному контролю вакуумная аспирационная биопсия безопасна и практически не вызывает осложнений. Кроме того, отсутствие необходимости в общей анестезии и короткий восстановительный период делают ВАБ оптимальным выбором при доброкачественных образованиях.

Источники:

1. Бурдина Л.М., Рожкова Н.И., Мазо М.Л. Осложнения после хирургического лечения доброкачественных заболеваний молочной железы: профилактика и коррекция. // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2019. – Т. 100, № 3. – С. 156–163. DOI: 10.20862/0042-4676-2019-100-3-156-163.
2. Семиглазов В.Ф., Куликов Е.П. Постмастэктомический синдром: патогенез, диагностика и лечение. // Российский журнал онкологии. – 2020. – Т. 25, № 4. – С. 201–208.
3. Родионов В.В., Сметник А.А. Минимально инвазивные методы в лечении заболеваний молочной железы: вакуумная аспирационная биопсия. // Онкогинекология. – 2018. – № 2. – С. 45–52.
4. Хохлова С.В., Решетников Е.А. Послеоперационные осложнения при хирургическом лечении заболеваний молочной железы и их профилактика. // Практическая медицина. – 2021. – Т. 9, № 3. – С. 98–105.